Eksempel – Mal for Veiledning Sykemelding Egenerklæring som brukes og tilpasses i WORD– und PDF-format
Denne malen er utarbeidet for å veilede deg i utfyllingen av egenerklæringen ved sykemelding. Det er viktig å være nøyaktig og grundig i utfyllingen for å sikre riktig vurdering av din sykemelding. Vennligst les og følg veiledningen nøye og svar ærlig på alle punkter.
Del 1: Personlig informasjon
1. Navn: [Ditt fulle navn]
2. Fødselsdato: [Din fødselsdato]
3. Adresse: [Din adresse]
4. Telefonnummer: [Ditt telefonnummer]
5. E-postadresse: [Din e-postadresse]
6. Arbeidsgiver: [Navnet på din arbeidsgiver]
Del 2: Sykdomsinformasjon
1. Beskrivelse av sykdommen: [Beskriv din sykdom i detalj]
2. Dato for sykdomsstart: [Dato for når sykdommen startet]
3. Har du tidligere fått sykemelding for samme sykdom? [Ja/Nei]
4. Har du blitt behandlet for denne sykdommen tidligere? [Ja/Nei]
Del 3: Arbeidsevne
1. Er du for øyeblikket arbeidsfør? [Ja/Nei]
2. Har du forsøkt å utføre arbeid til tross for sykdommen? [Ja/Nei]
3. Hva er hindringene som påvirker din arbeidsevne? [Beskriv eventuelle hindringer]
4. Har du mulighet for tilrettelegging på arbeidsplassen? [Ja/Nei]
Del 4: Legeerklæring
1. Har du kontaktet lege angående denne sykemeldingen? [Ja/Nei]
2. Hvilken diagnose har legen gitt deg? [Beskriv legens diagnose]
3. Har legen anbefalt sykemelding for deg? [Ja/Nei]
4. Hvor lenge har legen anbefalt sykemelding? [Angi antall dager]
Del 5: Samtykkeerklæring
Jeg erklærer herved at informasjonen jeg har gitt i denne egenerklæringen er korrekt og fullstendig. Jeg samtykker til at legen og eventuelle relevante instanser kan behandle og dele denne informasjonen i forbindelse med min sykemelding.
_______________ [Signatur] [Dato]
Eksempel og mal til Veiledning Sykemelding Egenerklæring at bruge og tilpasse – Åbn i WORD– und PDF-Format
Flere Mal og Eksempel for Veiledning Sykemelding Egenerklæring
| Veiledning Sykemelding Egenerklæring |
| PDF – WORD Format |
| Anmeldelser: ⭐⭐⭐⭐⭐ 4.15 |
| Antall anmeldelser- 2419 |
Q: Hva er veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Veiledning sykemelding egenerklæring er en form som brukes av arbeidstakere som er sykmeldt for å rapportere om deres helsestatus og arbeidsevne til NAV (Arbeids- og velferdsdirektoratet) og deres arbeidsgiver. Denne egenerklæringen er en viktig del av sykmeldingsprosessen og gir informasjon som er nødvendig for å vurdere riktig oppfølging og eventuelle trygdeytelser.
Q: Hvem må fylle ut veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Alle arbeidstakere som er sykmeldt i mer enn 16 dager, må fylle ut veiledning sykemelding egenerklæring. Dette gjelder både de som er i fast jobb og de som er midlertidig ansatt eller vikar.
Q: Hva er formålet med veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Formålet med veiledning sykemelding egenerklæring er å gi informasjon om arbeidstakerens helsetilstand og funksjonsevne, samt deres behov for tilrettelegging på arbeidsplassen. Egenerklæringen blir brukt av NAV og arbeidsgiveren til å vurdere mulige tiltak for å hjelpe arbeidstakeren tilbake i arbeid så raskt som mulig.
Q: Hvordan fyller man ut veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Veiledning sykemelding egenerklæring skal fylles ut elektronisk på NAVs nettside. Arbeidstakeren må logge inn på sin personlige side og følge instruksjonene for å fylle ut skjemaet. Det er viktig å være grundig og ærlig i beskrivelsen av helsestatusen og arbeidsevnen.
Q: Hva slags informasjon må jeg oppgi i veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Veiledning sykemelding egenerklæring ber om følgende informasjon:
- Symptomer og plager
- Her må du beskrive hvilke symptomer og plager du opplever på grunn av sykdommen eller skaden.
- Diagnoser og behandler
- Du må oppgi hvilke diagnose(r) du har fått fra legen og navnet på behandlende lege eller behandler.
- Medisiner og behandling
- Oppgi hvilke medisiner og behandlinger du får, og hva de brukes til.
- Funksjonsevne og arbeidsevne
- Beskriv hvordan sykdommen eller skaden påvirker din fysiske og mentale arbeidsevne og funksjonsevne.
- Arbeidssituasjon
- Gir detaljer om din nåværende arbeidssituasjon, slik som om du er i arbeid eller permittert, og om du har behov for tilrettelegging.
- Forventet varighet
- Oppgi hvor lenge du forventer å være sykmeldt.
Q: Hva skjer etter at jeg har sendt inn veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Etter at du har sendt inn veiledning sykemelding egenerklæring, vil NAV og arbeidsgiveren din vurdere informasjonen du har oppgitt. De kan kontakte deg for ytterligere informasjon eller for å avklare nærmere om tilrettelegging på arbeidsplassen. Målet er å finne de beste løsningene for at du skal kunne komme tilbake i arbeid.
Q: Kan arbeidsgiveren min se veiledning sykemelding egenerklæringen min?
A: Ja, arbeidsgiveren din vil ha tilgang til å se veiledning sykemelding egenerklæringen din. Dette er nødvendig for å kunne vurdere arbeidstakers behov for tilrettelegging etc. Informasjonen deles også med NAV for å sikre riktig oppfølging og eventuelle trygdeytelser.
Q: Hva skjer hvis jeg ikke fyller ut veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Hvis du ikke fyller ut veiledning sykemelding egenerklæring, kan dette føre til forsinkelser i oppfølgingen av sykmeldingen din og i vurderingen av eventuelle trygdeytelser. Det er viktig å fylle ut skjemaet så grundig og nøyaktig som mulig for å sikre en effektiv oppfølging.
Q: Hvor lenge må jeg oppbevare veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Du bør oppbevare kopi av veiledning sykemelding egenerklæringen i minst 10 år. Dette er for å kunne dokumentere din sykmeldingshistorikk hvis det skulle oppstå spørsmål eller behov for dokumentasjon senere.
Q: Hvordan kan jeg få hjelp hvis jeg har spørsmål om veiledning sykemelding egenerklæringen?
A: Hvis du har spørsmål om veiledning sykemelding egenerklæringen, kan du kontakte NAV-kontoret der du bor. De vil kunne gi deg veiledning og hjelp til å fylle ut skjemaet på riktig måte.
Q: Hva skjer hvis arbeidsforholdet mitt er avsluttet mens jeg er sykmeldt?
A: Hvis arbeidsforholdet ditt avsluttes mens du er sykmeldt, fortsetter NAV å følge opp sykmeldingen din. Du vil fortsatt kunne ha rett til trygdeytelser hvis du oppfyller vilkårene. NAV vil også bistå deg i å finne nytt arbeid hvis det er aktuelt.
Q: Kan jeg bli pålagt å delta på arbeidsevnevurdering etter å ha fylt ut veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Ja, det kan være aktuelt at du blir kalt inn til en arbeidsevnevurdering etter at du har fylt ut veiledning sykemelding egenerklæring. Dette er for å vurdere din arbeidsevne og mulighetene for tilrettelegging og eventuell rehabilitering. Det er viktig å delta på slike vurderinger for å sikre en best mulig oppfølging.
Q: Kan jeg få hjelp til å fylle ut veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Ja, du kan be om hjelp til å fylle ut veiledning sykemelding egenerklæring. Du kan for eksempel få hjelp fra lege, behandlere eller rådgivere hos NAV. Det er viktig å sikre at skjemaet blir fylt ut så nøyaktig som mulig.
Q: Hva skjer hvis jeg ikke er enig med arbeidsgiveren eller NAVs vurdering av veiledning sykemelding egenerklæringen?
A: Hvis du ikke er enig med arbeidsgiveren eller NAVs vurdering av veiledning sykemelding egenerklæringen, har du rett til å klage på vedtaket. Du kan kontakte NAV-kontoret der du bor for å få veiledning om hvordan du skal gå frem for å klage.
Q: Hva skjer hvis jeg er i tvil om hvorvidt jeg skal fylle ut veiledning sykemelding egenerklæring eller ikke?
A: Hvis du er i tvil om hvorvidt du skal fylle ut veiledning sykemelding egenerklæring, bør du kontakte NAV-kontoret der du bor for å få veiledning. De vil kunne gi deg riktig informasjon og veiledning basert på din individuelle situasjon.
Q: Hva gjør jeg hvis jeg oppdager feil eller mangler i veiledning sykemelding egenerklæringen etter at jeg har sendt den inn?
A: Hvis du oppdager feil eller mangler i veiledning sykemelding egenerklæringen etter at du har sendt den inn, bør du kontakte NAV-kontoret der du bor så snart som mulig. De vil kunne hjelpe deg med å korrigere eventuelle feil eller mangler.
Q: Hvilke konsekvenser kan falske opplysninger i veiledning sykemelding egenerklæringen få?
A: Falske opplysninger i veiledning sykemelding egenerklæringen kan få alvorlige konsekvenser. Dette kan anses som forsøk på svindel og kan medføre straffeansvar. Det er derfor viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut skjemaet.
Q: Hva er fristen for å sende inn veiledning sykemelding egenerklæring?
A: Veiledning sykemelding egenerklæring må sendes inn så snart som mulig etter at du har blitt sykmeldt. Det er viktig å overholde fristene for å sikre en effektiv oppfølging og vurdering av trygdeytelser.
Q: Kan jeg få veiledning sykemelding egenerklæring på papir?
A: Nei, veiledning sykemelding egenerklæring skal fylles ut elektronisk på NAVs nettside. Dette gjøres for å sikre en effektiv og trygg behandling av informasjonen.
Q: Er veiledning sykemelding egenerklæring konfidensiell?
A: Ja, veiledning sykemelding egenerklæring følger personvernreglene og er konfidensiell. Informasjonen blir behandlet i henhold til gjeldende lovverk og blir kun brukt av NAV og arbeidsgiveren til å vurdere din sykmelding og eventuelle trygdeytelser.
Q: Kan jeg endre eller trekke tilbake veiledning sykemelding egenerklæringen etter at jeg har sendt den inn?
A: Ja, du kan endre eller trekke tilbake veiledning sykemelding egenerklæringen etter at du har sendt den inn. Hvis du oppdager feil eller mangler, bør du kontakte NAV-kontoret der du bor for å få veiledning om hvordan du kan gjøre endringer eller trekke tilbake skjemaet.
Q: Kan jeg få tilrettelegging på arbeidsplassen basert på veiledning sykemelding egenerklæringen?
A: Ja, basert på veiledning sykemelding egenerklæringen kan det bli vurdert behov for tilrettelegging på arbeidsplassen. NAV og arbeidsgiveren din vil vurdere mulige tiltak som kan hjelpe deg tilbake i arbeid så raskt som mulig.
Q: Hva gjør jeg hvis arbeidsgiveren min ikke følger opp veiledning sykemelding