Sykemelding Del D Egenerklæring Mal

Mal Sykemelding Del D Egenerklæring

Denne egenerklæringen må fylles ut av pasienten og er en del av sykemeldingen. Vennligst fyll ut all relevant informasjon på en nøyaktig og ærlig måte.

Jeg, [fullt navn], erklærer hermed at:

Jeg har blitt syk og har behov for sykefravær fra arbeidet på grunn av følgende helseproblemer:

[Beskriv helseproblemet(e) her]

Jeg er klar over at jeg må følge de angitte instruksjonene nedenfor:

1. Jeg skal unngå fysisk anstrengelse og hvile tilstanden min.
2. Jeg skal ta de nødvendige medisiner som foreskrevet av legen min.
3. Jeg skal oppsøke og følge opp eventuelle konsultasjoner og behandlinger som legen min har anbefalt.
4. Jeg skal kontakte legen min dersom tilstanden min forverres eller endrer seg.
5. Jeg skal holde arbeidsgiver eller NAV informert om eventuelle endringer i min tilstand eller behandlingsplan.

Jeg forstår at det er mitt ansvar å følge instruksjonene ovenfor for å bidra til en rask bedring og for å sikre min egen helse.

Jeg erklærer også at all informasjon jeg har oppgitt i denne egenerklæringen er sannferdig og korrekt. Jeg forstår at eventuelle feilaktige eller villedende opplysninger kan ha juridiske konsekvenser.

Dato: [dato] [Fullt navn og signatur]

1. Hva er Sykemelding Del D Egenerklæring?

Sykemelding Del D Egenerklæring er en erklæring som er nødvendig å fylle ut når du er sykmeldt og opplever endringer i ditt arbeidsevne og/eller funksjonsevne. Dette skjemaet er ment for å informere arbeidsgiveren din om din nåværende situasjon og behov for tilrettelegging på arbeidsplassen.

2. Hvorfor trenger jeg å fylle ut Sykemelding Del D Egenerklæring?

Du trenger å fylle ut Sykemelding Del D Egenerklæring for å informere arbeidsgiveren din om eventuelle endringer i din helse og funksjonsevne som kan påvirke din arbeidsevne. Dette er viktig for at arbeidsgiveren kan tilrettelegge arbeidsplassen og oppfylle sine plikter i henhold til arbeidsmiljøloven.

3. Hvordan fyller jeg ut Sykemelding Del D Egenerklæring?

Du kan fylle ut Sykemelding Del D Egenerklæring ved å besvare alle spørsmålene på skjemaet så nøyaktig som mulig. Du kan bruke beskrivende svar og eventuelle vedlegg for å gi mer informasjon om din helsetilstand og funksjonsevne. Vær grundig og tydelig i dine svar for å sikre at arbeidsgiveren din har alle opplysninger de trenger for å tilrettelegge arbeidsplassen.

4. Hva skjer hvis jeg ikke fyller ut Sykemelding Del D Egenerklæring?

Hvis du ikke fyller ut Sykemelding Del D Egenerklæring, kan det være vanskelig for arbeidsgiveren din å vite om eventuelle endringer i din helse og funksjonsevne. Dette kan føre til manglende tilrettelegging på arbeidsplassen og potensielt forverre din helse og arbeidsevne. Det er derfor viktig å fylle ut skjemaet så snart som mulig.

5. Hvem skal jeg levere Sykemelding Del D Egenerklæring til?

Du skal levere Sykemelding Del D Egenerklæring til arbeidsgiveren din. Det kan være lurt å sende den per e-post eller levere personlig, avhengig av arbeidsgiverens preferanser og rutiner. Sørg for å få en bekreftelse på at skjemaet er mottatt og arkivert på en sikker måte.

6. Er informasjonen i Sykemelding Del D Egenerklæring konfidensiell?

Ja, informasjonen i Sykemelding Del D Egenerklæring er konfidensiell og skal behandles i samsvar med personvernregler og taushetsplikten til arbeidsgiveren din. Skjemaet skal kun brukes til å tilrettelegge arbeidsplassen og oppfylle arbeidsgiverens plikter.

7. Hva skjer etter at jeg har levert Sykemelding Del D Egenerklæring?

Etter at du har levert Sykemelding Del D Egenerklæring, vil arbeidsgiveren din vurdere informasjonen du har gitt og ta nødvendige tiltak for å tilrettelegge arbeidsplassen. De kan kontakte deg for å få mer informasjon eller diskutere tilretteleggingsmuligheter. Det er viktig å være åpen for dialog og samarbeid med arbeidsgiveren din for å finne løsninger som passer for begge parter.

8. Hva skjer hvis arbeidsgiveren min ikke tilrettelegger arbeidsplassen?

Hvis arbeidsgiveren din unnlater å tilrettelegge arbeidsplassen i henhold til informasjonen og behovene du har oppgitt i Sykemelding Del D Egenerklæring, kan du ta kontakt med bedriftshelsetjenesten eller eventuelt ta opp saken med tillitsvalgte eller arbeidsgivers representant. Det kan også være nyttig å konsultere med Advokatforeningen eller andre juridiske eksperter for å få råd om dine rettigheter og mulige juridiske tiltak.

9. Kan jeg endre eller oppdatere Sykemelding Del D Egenerklæring?

Hvis det oppstår endringer i din helsetilstand eller funksjonsevne etter at du har levert Sykemelding Del D Egenerklæring, bør du informere arbeidsgiveren din så snart som mulig. Dette kan gjøres ved å sende en oppdatert egenerklæring eller bruke andre kommunikasjonskanaler som er tilgjengelige i din organisasjon. Det er viktig å holde arbeidsgiveren oppdatert for å sikre riktig tilrettelegging på arbeidsplassen.

10. Er Sykemelding Del D Egenerklæring et juridisk bindende dokument?

Sykemelding Del D Egenerklæring er et viktig dokument for å informere arbeidsgiveren din om din helsetilstand og behov for tilrettelegging. Det er ikke juridisk bindende i seg selv, men dets innhold kan danne grunnlag for arbeidsgiverens plikter i henhold til arbeidsmiljøloven og andre relevante forskrifter og regelverk.