WORD
Eksempel
Helseerklæring For Personer I Petroleumsvirksomheten |
Mal og Eksempel |
PDF WORD – Format |
Vurderinger – [204] ⭐⭐⭐⭐⭐ 4.58 |
I henhold til Petroleumsvirksomhetsloven § 11-9 skal alle personer som arbeider i petroleumsvirksomheten, heretter kalt «den ansatte», oppgi sin helsestatus og eventuelle helseproblemer ved å fylle ut denne helseerklæringen.
Personalia
Navn:
Fødselsdato:
Adresse:
Helseopplysninger
Den ansatte er pålagt å opplyse om eventuelle helseproblemer som kan påvirke deres arbeid i petroleumsvirksomheten. Dette inkluderer, men er ikke begrenset til:
- Respiratoriske problemer
- Annen form for redusert fysisk helse
- Problemer med hjerte- og karsystemet
- Psykiske helseproblemer
- Tidligere arbeidsrelaterte skader
- Annen relevant helseinformasjon
Hvis den ansatte har noen av de nevnte helseproblemene, er de pålagt å oppgi følgende informasjon:
- Beskrivelse av helseproblemet
- Behandlingsregime
- Eventuelle begrensninger eller behov for tilrettelegging på arbeidsplassen
Medisinske undersøkelser og tester
Den ansatte skal oppgi informasjon om medisinske undersøkelser og tester de har gjennomført i forbindelse med petroleumsvirksomheten. Dette inkluderer, men er ikke begrenset til:
- Helseattest
- Hørselstest
- Lungerøntgen
- Blodprøver
- Andre relevante undersøkelser og tester
Erklæring og samtykke
Jeg erklærer herved at opplysningene gitt i denne helseerklæringen er sanne og korrekte. Jeg samtykker i at min arbeidsgiver kan bruke disse opplysningene til å vurdere min helsestatus og til å tilrettelegge arbeidsplassen i henhold til mine behov. Jeg er klar over at det er straffbart å gi uriktige eller villedende opplysninger.
Navn på den ansatte:
Dato:
Underskrift:
Arbeidsgivers kommentarer og vurderinger:
…
Arbeidstilsynets kommentarer (hvis relevant):
…
Arbeidsgiverens signatur:
Dato:
Hva er en helseerklæring for personer i petroleumsvirksomheten?
Hvorfor må ansatte i petroleumsvirksomheten fylle ut en helseerklæring?
Hvordan fylles en helseerklæring ut?
Hva skjer etter at en helseerklæring er fylt ut?
Hvem har tilgang til informasjonen som er gitt i en helseerklæring?
Er det mulig å bli nektet ansettelse basert på informasjonen i en helseerklæring?
Hvor ofte må en helseerklæring oppdateres?
Hva skjer hvis en ansatt ikke fyller ut en helseerklæring?
Hva kan ansatte gjøre dersom de er uenige i vurderingen av deres helseerklæring?
Hvilke konsekvenser kan det ha for arbeidsgivere å ignorere eller ikke ta helseerklæringene på alvor?
Hva skjer med en helseerklæring når en ansatt slutter i petroleumsvirksomheten?