Gjensidige Helseerklæring Mal

Mal Gjensidige Helseerklæring

AVSNITT 1: INNLEDNING

Denne Gjensidige Helseerklæringen (heretter referert til som «Erklæringen») er utarbeidet av Gjensidige Forsikringsselskap AS (heretter referert til som «Gjensidige») og er ment å samle inn personlige helseopplysninger fra den forsikrede personen (heretter referert til som «Forsikringstakeren»). Erklæringen er en viktig del av forsikringsprosessen og skal brukes til å vurdere forsikringssøknader og fastsette vilkår for forsikringsdekning. Ved å fylle ut og signere denne Erklæringen gir Forsikringstakeren samtykke til at Gjensidige kan innhente, behandle, oppbevare og bruke personopplysninger i samsvar med gjeldende personvernlovgivning og forsikringsvilkår.

AVSNITT 2: PERSONLIGE OPPLYSNINGER

Forsikringstakeren skal oppgi følgende personlige opplysninger:

• Fullt navn
• Fødselsdato
• Kjønn
• Adresse
• Telefonnummer
• E-postadresse

Gjensidige forsikrer at de personlige opplysningene samles inn og brukes i samsvar med gjeldende lover om databeskyttelse og personvern.

AVSNITT 3: HELSETILSTAND

Forsikringstakeren skal oppgi følgende informasjon om sin helsetilstand:

• Nåværende medisinske tilstander og diagnoser
• Tidligere medisinske tilstander og diagnoser
• Medikamentbruk
• Allergier
• Tidligere kirurgiske inngrep
• Fysisk funksjonsevne
• Mental helse

Forsikringstakeren bekrefter at alle oppgitte opplysninger er korrekte og fullstendige. Eventuelle bevisst uriktige eller villedende opplysninger vil kunne medføre avslag på forsikringsdekning eller erstatningsansvar i tilfelle forsikringsavtalen allerede er inngått.

AVSNITT 4: SAMTYKKE TIL INNHENTING AV OPPLYSNINGER

Forsikringstakeren gir herved samtykke til at Gjensidige kan innhente og behandle ytterligere opplysninger om helsetilstanden fra relevante helseleverandører som forsikringsselskapet anser nødvendig for behandling av forsikringssøknaden.

AVSNITT 5: BEHANDLING AV PERSONOPPLYSNINGER

Gjensidige forsikrer at alle personopplysninger som innhentes, behandles i samsvar med gjeldende personvernlovgivning og forsikringsvilkår. Opplysningene vil kun bli brukt til formål som er nødvendige for vurdering av forsikringsdekning, kontraktsinngåelse, administrasjon av forsikringsavtalen og å oppfylle lovpålagte forpliktelser.

AVSNITT 6: OPPBEVARING AV OPP- LYSNINGER

Gjensidige oppbevarer personopplysningene så lenge det er nødvendig for formålene nevnt i Erklæringen, med mindre annet er pålagt av lovgivningen.

AVSNITT 7: KONFIDENSIALITET

Gjensidige er forpliktet til å opprettholde konfidensialitet og ta alle rimelige forholdsregler for å beskytte personopplysningene som er samlet inn.

AVSNITT 8: KONTAKTINFORMASJON

Dersom Forsikringstakeren ønsker å få tilgang til sine personopplysninger, oppdatere, korrigere eller slette dem, eller har spørsmål om Erklæringen, kan de sende en skriftlig henvendelse til Gjensidige Forsikringsselskap AS på følgende adresse:

Gjensidige Forsikringsselskap AS
Adresse
Postnummer og sted
Land

AVSLUTNING

Ved å fylle ut og signere denne Erklæringen bekrefter Forsikringstakeren at de har lest, forstått og akseptert vilkårene og betingelsene beskrevet i Erklæringen. Forsikringstakeren forstår også at forsikringsavtalen kan bli kansellert eller avvist dersom det blir oppdaget bevisst uriktige eller villedende opplysninger.

Hva er Gjensidige Helseerklæring?

Gjensidige Helseerklæring er en erklæring om din nåværende helsestatus som du fyller ut når du kjøper en forsikring gjennom Gjensidige. Den gir forsikringsselskapet viktig informasjon om din helse, som hjelper dem med å fastsette forsikringspremien din og bestemme eventuelle begrensninger eller utelukkelser på forsikringsdekningen.

Hvorfor er det viktig å fylle ut en Gjensidige Helseerklæring?

Det er viktig å fylle ut en Gjensidige Helseerklæring fordi den gir forsikringsselskapet nødvendig informasjon om din nåværende helsestatus. Dette bidrar til å sikre at forsikringen din er riktig priset og tilpasset dine individuelle helsebehov. Det hjelper også forsikringsselskapet med å vurdere risikoen for å dekke eventuelle eksisterende medisinske tilstander eller risikofaktorer.

Hva slags informasjon kreves i Gjensidige Helseerklæringen?

I Gjensidige Helseerklæringen blir du bedt om å oppgi informasjon om tidligere og nåværende sykdommer, medisinske tilstander, medikamentbruk, operasjoner, livsstilsfaktorer og familiens sykdomshistorie. Du blir også bedt om å oppgi informasjon om eventuelle planlagte medisinske prosedyrer eller behandlinger.

Hva skjer hvis jeg ikke fyller ut en Gjensidige Helseerklæring?

Hvis du ikke fyller ut en Gjensidige Helseerklæring, kan forsikringsselskapet enten avslå å gi deg forsikringsdekning eller tilby deg forsikring med begrensninger eller utelukkelser basert på den manglende informasjonen. Det er viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut erklæringen for å unngå eventuelle uenigheter eller problemer i forbindelse med forsikringsdekningen i fremtiden.

Hva skjer hvis jeg gir feil eller misvisende informasjon i Gjensidige Helseerklæringen?

Hvis du gir feil eller misvisende informasjon i Gjensidige Helseerklæringen, kan det føre til at forsikringsselskapet avslår å gi deg forsikringsdekning, kansellerer forsikringen eller reduserer forsikringsdekningen. Det er viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut erklæringen for å sikre at forsikringsselskapet har riktig informasjon om din nåværende helsestatus.

Hvordan påvirker Gjensidige Helseerklæringen forsikringspremien min?

Gjensidige Helseerklæringen brukes til å fastsette forsikringspremien din. Hvis du oppgir tilstander eller risikofaktorer som kan øke risikoen for forsikringsselskapet, kan det føre til en høyere forsikringspremie. På samme måte kan å oppgi god helse og fravær av risikofaktorer bidra til å senke forsikringspremien.

Kan jeg endre Gjensidige Helseerklæringen etter at jeg har sendt den inn?

Hvis du har sendt inn Gjensidige Helseerklæringen og ønsker å gjøre endringer, bør du kontakte Gjensidige direkte for å diskutere situasjonen. Avhengig av hvilken type endringer du ønsker å gjøre, kan forsikringsselskapet kreve at du fyller ut en ny erklæring eller gir annen dokumentasjon.

Kan forsikringsselskapet nekte å dekke eksisterende medisinske tilstander basert på Gjensidige Helseerklæringen?

Ja, forsikringsselskapet kan nekte å dekke eksisterende medisinske tilstander hvis de var kjent eller burde vært kjent på tidspunktet for kjøpet av forsikringen, og du ikke oppga dem i Gjensidige Helseerklæringen. Det er derfor viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut erklæringen for å sikre at forsikringsselskapet har all nødvendig informasjon.

Kan jeg bli bedt om å gjennomgå ytterligere medisinske undersøkelser basert på Gjensidige Helseerklæringen?

Ja, det er mulig at forsikringsselskapet kan be deg om å gjennomgå ytterligere medisinske undersøkelser basert på informasjonen du oppgir i Gjensidige Helseerklæringen. Dette kan omfatte blodprøver, urinprøver, røntgen, CT-skanning eller andre relevante tester for å vurdere din nåværende helsestatus mer grundig. Dette hjelper forsikringsselskapet med å vurdere risikoen for forsikringsdekningen.

Er Gjensidige Helseerklæringen konfidensiell?

Ja, Gjensidige Helseerklæringen er konfidensiell. Informasjonen du oppgir i erklæringen brukes bare av forsikringsselskapet for å vurdere risikoen og fastsette forsikringsdekningen din. Forsikringsselskapet har også juridiske og etiske forpliktelser til å beskytte personvernet ditt og behandle informasjonen fortrolig i samsvar med gjeldende lover og regler om personvern.

Hva skjer hvis jeg oppdager en feil i Gjensidige Helseerklæringen etter at forsikringen er kjøpt?

Hvis du oppdager en feil i Gjensidige Helseerklæringen etter at forsikringen er kjøpt, bør du kontakte Gjensidige umiddelbart for å informere dem om feilen. Avhengig av alvorlighetsgraden av feilen, kan forsikringsselskapet kreve at du fyller ut en ny erklæring eller gir annen dokumentasjon. Det er viktig å være ærlig og nøyaktig når du retter opp feil for å unngå eventuelle uenigheter eller problemer i forbindelse med forsikringsdekningen.

Gjensidige Helseerklæring er en viktig del av forsikringsprosessen som hjelper forsikringsselskapet med å vurdere din nåværende helsestatus og fastsette forsikringspremien og dekningsnivået ditt. Det er viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut erklæringen for å sikre at forsikringsselskapet har all nødvendig informasjon og forhindre eventuelle uenigheter eller problemer i forbindelse med forsikringsdekningen.