Egenerklæring Sykemelding Mal

Mal Egenerklæring Sykemelding

Denne egenerklæringen er utarbeidet som en del av sykemeldingsprosessen. Vennligst fyll ut alle nødvendige opplysninger nedenfor:

Pasientinformasjon

Navn:

Fødselsdato:

Adresse:

Telefonnummer:

Personnummer:

Sykdomsinformasjon

Diagnose:

Sykdomsstart:

Beskrivelse av symptomer:

Begrunnelse for sykemelding:

Arbeidsrelatert informasjon

Arbeidsgivers navn:

Arbeidsgivers adresse:

Arbeidsgivers telefonnummer:

Jobbtittel / stillingsbeskrivelse:

Ansettelsesdato:

Arbeidstid:

Nærmeste leder:

Sykefraværsinformasjon

Første sykemeldingsdag:

Forventet sykmeldingsvarighet:

Ytterligere informasjon:

Erklæring

Med dette bekrefter jeg at opplysningene jeg har gitt i denne egenerklæringen er riktige og fullstendige. Jeg forstår at feilaktige opplysninger kan få konsekvenser for sykelønnsutbetalingen og eventuelt medføre erstatningsansvar.

Denne egenerklæringen er utarbeidet i samsvar med gjeldende lover og regler.

Underskrift: ________________________

Dato: ________________________

1. Hva er en Egenerklæring Sykemelding?

En egenerklæring sykemelding er en erklæring som arbeidstakere kan fylle ut når de er syke og trenger å sykmelde seg fra jobben. Den erstatter den tradisjonelle sykemeldingen fra lege og lar arbeidstakeren selv dokumentere sykdommen.

2. Hvordan fyller jeg ut en Egenerklæring Sykemelding?

For å fylle ut en egenerklæring sykemelding må du først fylle inn personlig informasjon som navn, fødselsdato og kontaktinformasjon. Deretter må du beskrive sykdomsårsaken og sykdommens varighet. Du bør gi en detaljert beskrivelse av symptomene og eventuelle begrensninger det medfører for arbeidsutførelsen din. Til slutt skal du signere erklæringen.

3. Kan jeg benytte en egenerklæring sykemelding flere ganger?

Ja, du kan bruke egenerklæring sykemelding flere ganger, men det er viktig å følge arbeidsgiverens retningslinjer og eventuelle begrensninger som gjelder. Hvis du har samme sykdom igjen, kan du bruke samme erklæring, men sørg for å oppdatere informasjonen etter behov.

4. Hva er forskjellen mellom en egenerklæring sykemelding og en legeerklæring?

Forskjellen mellom en egenerklæring sykemelding og en legeerklæring er at en egenerklæring er fylt ut av arbeidstakeren selv, mens en legeerklæring er utstedt av en lege. En legeerklæring har ofte større juridisk tyngde og kan være påkrevd i visse tilfeller.

5. Er en egenerklæring sykemelding juridisk bindende?

Ja, en egenerklæring sykemelding er juridisk bindende og kan brukes som dokumentasjon for å rettferdiggjøre fravær på grunn av sykdom. Arbeidsgiveren har imidlertid rett til å etterspørre en legeerklæring eller annen dokumentasjon dersom det er tvil eller behov for ytterligere informasjon.

6. Hva skjer hvis jeg gir feilaktig informasjon i en egenerklæring sykemelding?

Giving feilaktig informasjon i en egenerklæring sykemelding kan få konsekvenser, både arbeidsrettslig og strafferettslig. Det er viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut egenerklæringen. Hvis arbeidsgiveren oppdager juks eller falsk informasjon, kan det føre til disiplinære tiltak eller til og med oppsigelse.

7. Kan arbeidsgiveren kreve ytterligere dokumentasjon etter å ha mottatt en egenerklæring sykemelding?

Ja, arbeidsgiveren har rett til å kreve ytterligere dokumentasjon, for eksempel legeerklæring eller annen relevant dokumentasjon, hvis det er tvil om egenerklæringen. Dette kan være for å bekrefte sykdommens alvorlighetsgrad eller varighet.

8. Hvor lenge kan jeg bruke en egenerklæring sykemelding?

Det kommer an på arbeidsgiverens retningslinjer og eventuelle avtaler som er inngått. I de fleste tilfeller kan en egenerklæring brukes ved kortvarig sykdom, vanligvis opptil 3 dager. For lengre perioder eller bestemte typer sykdommer kan arbeidsgiveren kreve en legeerklæring.

9. Må jeg levere inn en egenerklæring sykemelding til arbeidsgiveren min?

Ja, du er vanligvis pålagt å levere inn egenerklæring sykemelding til arbeidsgiveren din innen en angitt tidsramme etter at sykdommen har startet. Dette gjør det mulig for arbeidsgiveren å følge opp fraværet og innhente eventuell ytterligere dokumentasjon som kan være nødvendig.

10. Kan jeg bruke en egenerklæring sykemelding hvis jeg er selvstendig næringsdrivende?

Reglene rundt bruk av egenerklæring sykemelding for selvstendig næringsdrivende kan variere, avhengig av land og spesifikke reguleringsorganer. Det er viktig å sjekke lokal lovgivning eller konsultere en advokat for å få riktig veiledning i slike tilfeller.

Oppsummering:

En egenerklæring sykemelding er en erklæring som arbeidstakere kan fylle ut for å dokumentere sykdom og sykmelding. Den erstatter ikke legeerklæringen, men kan brukes i visse tilfeller. Det er viktig å være ærlig og nøyaktig når du fyller ut egenerklæringen, da falsk informasjon kan få konsekvenser. Arbeidsgiveren kan kreve ytterligere dokumentasjon, og det er viktig å levere inn egenerklæringen i henhold til arbeidsgiverens retningslinjer.